Anmeldung eines Sportlers

Bitte füllen Sie das folgende Formular vollständig aus, um einen Athleten oder Unified Partner für die Landesspiele Hamm 2019 anzumelden.

1. Person
Person
*
Vorname
*
Nachname
*
Geburtsdatum
*
 z.B. 05.08.1977
Geschlecht
*
Weiblich    Männlich
Gewicht
 
 kg
2. Passfoto
Optionen
*
Bitte » Hinweis zum Passfoto beachten!
Hochladen eines Passfotos (Datei auswählen)
 
Hinweis zum Passfoto: Für die Anmeldung benötigt Special Olympics Nordrhein-Westfalen ein Passfoto. Sie können ein Foto später per E-Mail an info@specialolympics-nrw.de senden oder sofort hochladen. Es werden nur Fotos im Dateiformat *.jpg, *.jpeg oder *.png aktzeptiert. Die Dateigröße ist auf max. 2 MB beschränkt!
3. Delegation
Name der Delegation (Einrichtung/Verein/Familie)
*
Mitglied bei Special Olympics
*
Ja    Nein
Mitgliedsnummer
 
Bundesland
*
4. Sport
Wichtiger Hinweise: Bitte verwenden Sie bei den Angaben zum Bestwert/Level das internationale Format für Zeiten hh:mm:ss.cs (z.B. 01:30:55.00) und für Weiten mm.cm (z.B. 04.95). Ferner ist die Angabe eines Teamnamen optional und nur für Doppel-, Staffel- oder Mannschaftswettbewerbe!
Headcoach
*
Sportart
*
 
Disziplin 1
*
    Bestwert/Level  
Teamname
 
 
Disziplin 2
 
    Bestwert/Level  
Teamname
 
 
Disziplin 3
 
    Bestwert/Level  
Teamname
 
 
Disziplin 4
 
    Bestwert/Level  
Teamname
 
5. Gesundheitliche und Medizinische Angaben
Spezielle Ernährung
 
 Vegetarier
 Veganer
 Kein Schweinefleisch
 Lactoseintoleranz
 Glutenintoleranz
Sonstige Ernährungshinweise
 
Medizinische Hinweise
 
Rollstuhlfahrer
*
Ja    Nein
6. Ansprechpartner bei Notfällen (Delegationsleiter, Headcoach, Coach usw.)
Name
*
Mobilnummer
*
 z.B. 0171-1234567
7. Gesundheitsprogramm Healthy Athletes (nur für Athleten)
Teilnahme an Healthy Athletes
 
Ja    Nein      Bitte » Einverständniserklärung beachten!
Einverständniserklärung

Mit dem Healthy Athletes Programm bietet Special Olympics seinen Athleten und Teilnehmern des wettbewerbsfreien Programms kostenfreie, nicht invasive Gesundheitsdienste auf lokaler, nationaler und internationaler Ebene an. Diese Dienste umfassen individuelle orientierende Untersuchungen, Gesundheits-Checks, Gesundheitsaufklärung und vorbeugende Maßnahmen (wie z. B. Zahnschutz für Kontaktsportarten). Außerdem können, wenn notwendig, kostenfrei verschreibungspflichtige Brillen, Schwimm- und Schutzbrillen sowie Hörhilfen an die Athleten gegeben werden. Die Athleten werden über ihren Gesundheitszustand informiert und bekommen schriftliche Informationen, in welche Weiterbehandlung, falls erforderlich, sie sich begeben sollten. Darüber hinaus werden die Gesundheitsdaten aufgenommen und unter Berücksichtigung des Datenschutzes anonymisiert aufgearbeitet und in eine Healthy Athletes Datenbank aufgenommen. Diese dient dazu, die Bedingungen in der Gesundheitsfürsorge für Menschen mit geistiger Behinderung zu verbessern. Die Daten werden nur von Special Olympics verwendet und nicht an Dritte zu anderen Zwecken weitergegeben.

Ich verstehe, dass ich mich durch meine Zustimmung mit der Teilnahme am Gesundheitsprogramm von Special Olympics Healthy Athletes Programm einverstanden erkläre. Während der Veranstaltung bietet das Programm Gesundheits-Checks und Aufklärung in verschiedenen Bereichen.

Ich verstehe, dass die Teilnahme am Healthy Athletes Programm für mich freiwillig ist und dass ich das Programm jederzeit abbrechen kann. Das Angebot dieser Gesundheits-Checks zielt nicht darauf, regelmäßige Gesundheitsfürsorge zu ersetzen. Ich verstehe, dass jeder seine eigene, unabhängige Gesundheitsfürsorge verfolgen sollte und dass Special Olympics durch die Bereitstellung der Gesundheitsdienste im Healthy Athletes Programm nicht verantwortlich ist für die Gesundheit der teilnehmenden Sportler.

Ich verstehe und erlaube, dass Informationen die während des Healthy Athletes-Programms über mich gesammelt werden, anonym ausgewertet werden und so der Verbesserung der Gesundheitsfürsorge für Sportler von Special Olympics und allgemein für Menschen mit geistiger Behinderung dienen. Die Einwilligung ist freiwillig.

Ich kann meine Einwilligung jeder Zeit beim Veranstalter Special Olympics widerrufen.
8. Rechtliche Erklärungen
Bestätigung Teilnahmebedingungen
*
Ich erkenne die Teilnahmebedingungen laut Ausschreibung an, kann kurzfristig alle notwendigen Unterlagen zur Verfügung stellen und sorge für Kranken- und Unfallversicherungsschutz der Teilnehmer.
9. Bemerkung
Bemerkung (max. 150 Zeichen)
 
10. E-Mail-Adresse zur Bestätigung der Anmeldung
E-Mail-Adresse
*
E-Mail-Adresse (Wiederholung)
*

 
Bitte kontrollieren Sie alle Angaben und klicken anschließend auf 'Absenden' um die Anmeldung abzuschließen! Im Anschluss erhalten Sie eine Bestätigung und Zusammenfassung. Sind nicht alle Pflichtfelder (*) ausgefüllt oder tritt ein anderer Fehler auf, gelangen Sie automatisch zu dieser Seite zurück.